Qu’est-ce qu’un TOC chez l’enfant ?

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Qu’est-ce qu’un TOC chez l’enfant ?

Le trouble oppositionnel avec provocation (TDP) est défini comme un schéma récurrent de colère ou d’humeur irritable, de comportement argumentatif ou provocateur, ou de vindicte pendant au moins 6 mois.

Le TOC chez les enfants est un type de trouble du comportement perturbateur (TCD). C’est plus qu’un simple comportement provocateur. Un enfant souffre d’un TOC lorsque ses émotions et ses pensées sont déséquilibrées, ce qui l’amène à défier vigoureusement et à ne pas coopérer, pendant une période prolongée.

Les enfants atteints d’un TOC ont souvent un comportement négatif, désobéissant et provocateur envers les figures d’autorité, ce qui est inapproprié pour leur développement. Ils ont tendance à avoir de fréquents accès de colère. Ils ont également des relations très tendues avec leurs pairs, leurs parents et leurs enfants, ainsi qu’avec les figures d’autorité comme les enseignants1.

Ces enfants présentent un risque important de problèmes de santé mentale tels que des troubles de l’humeur, du contrôle des impulsions, de la toxicomanie et de l’anxiété2. Les garçons atteints du trouble oppositionnel avec provocation sont plus susceptibles que les filles de développer un trouble du comportement, un trouble de la personnalité antisociale ou un trouble des conduites (TC), tandis que les filles atteintes du trouble oppositionnel avec provocation sont plus susceptibles de développer une dépression plus tard dans leur vie3.

Les enfants souffrant de TOC présentent également des taux élevés de troubles mentaux coexistants, tels que le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) et les troubles de l’humeur, qui doivent être pris en charge.

Symptômes du trouble oppositionnel avec provocation – Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM 5)

Pour être diagnostiqué comme ayant un TOC, un individu doit présenter au moins 4 symptômes parmi les suivants :

1. Humeur colérique/irritable
   • Perd souvent son sang-froid
   • Souvent susceptible ou facilement contrarié
   • Souvent en colère et rancunier
2. Comportement argumentatif/défiant
   • Se dispute souvent avec les figures d’autorité ou avec les adultes (s’il s’agit d’un enfant ou d’un adolescent).
   • Défie ou refuse souvent activement de se conformer aux demandes des figures d’autorité.
   • Agace souvent délibérément les autres
   • Rend souvent les autres responsables de ses erreurs ou de son mauvais comportement.
3. Vindicte
   • A été rancunier ou vindicatif au moins deux fois au cours des 6 derniers mois.

Les symptômes du trouble oppositionnel avec provocation se distinguent du comportement de l’enfant qui est approprié au développement d’enfants d’âges différents.

Par exemple, pour les enfants de moins de 5 ans, le mauvais comportement doit se produire la plupart des jours ; pour les enfants de 5 ans ou plus, le mauvais comportement doit se produire au moins une fois par semaine.

Les symptômes peuvent être présents à la maison, dans la communauté, à l’école ou dans les trois contextes.

Quelles sont les causes d’un TOC chez un enfant ?

Les TOC ne sont pas causés par un seul facteur définitif. Il existe un certain nombre de facteurs de risque qui ont été identifiés comme contribuant au trouble.

Facteurs biologiques de l’enfant4

• Génétique – Même si la génétique n’est pas en soi un facteur de risque, elle peut le devenir en présence d’autres facteurs. La transmission intergénérationnelle peut également se produire lorsque les enfants sont issus d’une famille ayant des antécédents de troubles mentaux (p. ex. TCD, TDAH, toxicomanie ou troubles de l’humeur).
• Neuroanatomie – Les déficits de fonctionnement du cerveau, tels que des lésions du lobe frontal ou une atteinte de l’amygdale, peuvent entraîner une agressivité impulsive et une difficulté à supprimer les émotions négatives.
• Neurotransmetteurs – Un déséquilibre chimique dans le cerveau entraîne l’agressivité.
• Hormones et système nerveux – Une baisse des niveaux d’excitation ou de cortisol lors d’une exposition à la frustration peut provoquer une agression afin d’augmenter ces niveaux5.
• Problèmes prénataux et périnataux – Le tabagisme maternel pendant la grossesse et les complications à la naissance sont associés au TOC chez les enfants6.
• Neurotoxines – Les toxines environnementales, comme le plomb, sont des facteurs de risque. Des niveaux élevés de plomb chez les enfants sont associés à une forte agressivité.

Facteurs fonctionnels de l’enfant6

• Tempérament difficile – Les enfants difficiles peuvent être plus difficiles à apaiser. Lorsqu’il est dysrégulé, il peut encourager un parentage inefficace qui provoque un comportement oppositionnel.
• Mauvaises aptitudes sociales – Les enfants qui ne parviennent pas à lire les signaux sociaux des autres ont tendance à attribuer des intentions hostiles à ceux qui les entourent, ce qui conduit indirectement à un comportement antisocial.
• Raisonnement moral moindre – Les personnes ayant un développement moral moindre violent les droits et les règles des autres7.

Facteurs environnementaux

• L’inefficacité des parents – des recherches approfondies ont confirmé que l’inefficacité des parents est liée au comportement perturbateur des enfants souffrant de TOC8.
• Discipline sévère – Une discipline agressive telle que le châtiment corporel est l’un des facteurs prédictifs les plus forts du comportement oppositionnel chez les enfants9.
• Effets des pairs – Le rejet par les pairs et l’association avec des pairs déviants sont des facteurs de risque.
• Statut socio-économique (SSE) et quartier – De nombreux enfants souffrant de TOC sont particulièrement associés à un SSE faible et à des quartiers défavorisés.
• Facteurs de stress de la vie et capacités d’adaptation – L’exposition à des facteurs de stress quotidiens dès le début de la vie, comme le dysfonctionnement familial, augmente le risque de TOC10. Les facteurs de stress externes (par exemple, la pauvreté, le manque de structure et la violence communautaire) ou internes (par exemple, la monoparentalité, la violence domestique, la maltraitance des enfants11, ou la dépression parentale, la toxicomanie, le comportement antisocial et le comportement agressif) peuvent également jouer un rôle dans la gravité des problèmes de comportement chez les enfants12,13.

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Statistiques sur le trouble oppositionnel avec provocation

Les études suggèrent que 1 à 20 % des enfants et des adolescents souffrent de TOC. Il commence généralement vers l’âge de 6 à 8 ans.

Chez les enfants plus jeunes, il est plus fréquent chez les garçons. Chez les enfants plus âgés, le TOC se retrouve également chez les garçons et les filles14,15.

Les enfants qui présentent un modèle persistant de comportement oppositionnel pendant les années préscolaires sont également plus susceptibles de recevoir un diagnostic de TOC pendant leurs années élémentaires.

Diagnostic des TOC

En général, le TED n’est pas diagnostiqué chez les enfants de moins de 3 ans car les crises de colère fréquentes, l’un des critères du TED, sont un comportement courant et approprié au développement de ces jeunes enfants.

Après l’âge de 3 ans, les enfants sont plus capables d’exprimer verbalement leurs frustrations et de se comporter de manière plus acceptable socialement. Par conséquent, le TOC est mieux diagnostiqué chez les enfants de la fin de la période préscolaire ou du début de la période scolaire.

Moment du traitement du TOC

De nombreux professionnels de la santé mentale considèrent que la prévention, la détection précoce et le traitement précoce sont les clés de l’intervention contre les TOC. Les enfants qui présentent un TOC précoce ont trois fois plus de risques de développer des troubles psychiatriques plus tard dans leur vie.

Ces interventions précoces peuvent être dispensées dans des cliniques, des écoles ou des centres communautaires16.

Dans les établissements préscolaires, des programmes tels que Head Start sont efficaces pour prévenir la délinquance future, qui est l’une des conséquences les plus négatives pour les enfants atteints de TOC.

Les visites à domicile des familles à haut risque par des cliniciens formés ont également produit des résultats positifs.

Traitement du trouble oppositionnel avec provocation

Les options de traitement sont déterminées en fonction de nombreux facteurs qui peuvent inclure l’âge de l’enfant, la gravité des symptômes et la capacité de l’enfant à participer à des thérapies spécifiques et à les tolérer17.

Des stratégies de traitement appropriées peuvent être élaborées en travaillant avec le prestataire de soins de santé et l’école de votre enfant. Un plan de traitement doit cibler les domaines et le comportement de l’enfant qui sont dysfonctionnels et nuisent à la vie de l’enfant.

Le traitement prescrit pour les TOC consiste généralement en une combinaison des éléments suivants.

Formation à la gestion parentale (PMT)

Pour les enfants d’âge scolaire, la formation à la gestion parentale est l’approche la plus couramment recommandée comme traitement de première intention.

Psychothérapie

Les approches d’éducation directe de l’enfant avec un thérapeute, comme la psychothérapie, devraient être réservées aux enfants plus âgés qui ont une plus grande capacité à bénéficier d’une telle approche.

Pharmacothérapie

Lorsque le TOC coexiste avec d’autres troubles tels que le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité, une médication peut être nécessaire. Cependant, cela ne devrait être fait qu’après avoir établi d’autres alliances de traitement solides, comme la formation parentale et la psychothérapie.

En général, tous ces traitements ne sont pas brefs puisque l’établissement de nouvelles attitudes et de nouveaux modèles de comportement prend du temps. Les traitements ponctuels ou de courte durée ont peu de chances d’être efficaces. Les patients et les familles doivent s’engager à participer à long terme.

Programme intensif

Il arrive que la gravité, la persistance ou le caractère inhabituel des comportements perturbateurs atteignent le seuil du trouble des conduites (TC). Lorsque cela se produit et que le patient ne répond pas aux autres régimes de traitement, un traitement intensif et prolongé tel qu’un traitement intensif de jour, résidentiel, etc. peut être justifié. Cependant, le succès de telles méthodes n’a pas été prouvé par des études. Les familles et les cliniciens doivent peser les avantages potentiels par rapport aux risques de telles pratiques.

Comment éduquer un enfant souffrant de TOC

L’un des facteurs de risque les plus importants pour les TOC est l’inefficacité du rôle parental18. Cependant, il se peut qu’il ne soit pas la cause ou la seule cause du trouble de l’enfant. Les scientifiques constatent que les TOC sont plus probablement causés par une combinaison de facteurs que par un seul facteur de risque. Ainsi, le traitement de plusieurs domaines tend à être plus efficace que le traitement d’un seul facteur19.

En plus de chercher un traitement médical pour leur enfant, les parents peuvent aider en modifiant leurs pratiques parentales ou en s’assurant qu’elles n’aggravent pas le problème, que les pratiques parentales en soient la cause ou non.

Voici deux stratégies de discipline qui ont fait leurs preuves auprès d’un enfant souffrant de TOC20.

Formation à la gestion parentale (PMT)

Pour les enfants d’âge scolaire, la formation à la gestion parentale est l’approche la plus couramment recommandée comme traitement de première intention. Les principes sous-jacents de cette formation parentale sont les suivants :

1. Soyez un bon modèle en réduisant les interactions coercitives. Si vous êtes submergé par les émotions, faites une pause. Ne contribuez pas au conflit et montrez l’exemple en gérant correctement un conflit.
2. Misez sur le renforcement positif. Trouvez des moyens de féliciter votre enfant et de récompenser son comportement prosocial et son bon comportement.
3. Fixez à l’avance des limites et des conséquences raisonnables et adaptées à l’âge de votre enfant. Appliquez des conséquences qui peuvent être facilement et systématiquement mises en œuvre. Des exemples de conséquences sont un temps d’arrêt délicat, la perte de privilèges, etc.
4. Choisissez vos batailles avec sagesse. Évitez les luttes de pouvoir en donnant la priorité aux choses que vous voulez que votre enfant fasse le plus.
5. Gérez votre stress et créez un réseau de soutien pour vous-même. Il est difficile d’être parent d’un enfant ODD. Trouvez d’autres adultes, comme votre conjoint, l’enseignant de l’enfant, les entraîneurs, pour travailler ensemble. avec votre enfant et soutenez vous mutuellement. Assurez-vous que vous êtes que vous travaillez avec votre enfant, pas contre votre enfant.

Collaborative &amp ; Proactive Solutions (CPS)

Bien que le PMT soit un plan de traitement bien établi et éprouvé sur des échantillons de grande taille, il présente certaines lacunes notables :

• La PMT ne fonctionne pas bien chez les jeunes plus âgés et plus agressifs, et le taux d’abandon du programme peut être assez élevé (jusqu’à 50 %).
• Les enfants atteints de TOC ont des problèmes avec l’autorité, souvent en raison de pratiques parentales contrôlantes. Pourtant, l’objectif principal du PMT est d’améliorer le respect des règles sans aborder le processus parent-enfant qui est à l’origine des problèmes de comportement oppositionnel. C’est probablement la raison pour laquelle il ne fonctionne pas bien avec les enfants plus âgés.

Collaborative &amp ; Proactive Solutions (CPS) est une stratégie alternative pour les parents d’enfants TOC. Il s’agit d’une intervention basée sur un modèle de thérapie cognitivo-comportementale21. Bien que la CPS soit une méthode relativement nouvelle par rapport à la PMT, les chercheurs ont constaté qu’elle produit des résultats équivalents tout en surmontant certaines des lacunes de la PMT.

La CPS se concentre principalement sur l’aide aux parents pour qu’ils apprennent à résoudre les problèmes qui contribuent aux problèmes de comportement provocant de manière collaborative et proactive avec les enfants. L’objectif est d’augmenter la flexibilité, l’adaptabilité et les capacités de résolution de problèmes à la fois chez les parents et chez les enfants.

Les principes22 du CPS sont d’aider les parents :

1. Comprendre les facteurs spécifiques de l’adulte et de l’enfant qui contribuent au développement du comportement oppositionnel de l’enfant.
2. Soyez conscient de trois éléments dans la gestion des attentes parentales non satisfaites
   • imposition de la volonté de l’adulte
   • résolution collaborative de problèmes
   • suppression des attentes
3. Reconnaître l’impact de chacun de ces trois éléments sur l’interaction parent-enfant
4. Avec leurs enfants, devenir compétents pour résoudre les désaccords, prévenir les luttes de pouvoir et désamorcer les conflits potentiels qui mènent à des épisodes d’opposition.
5. Améliorer la compatibilité parent-enfant

Questions fréquemment posées

Références